皮质类固醇激素药膏有哪些
皮质类固醇乳膏有地塞米松、强的松、氢化考的松，还有各种激素药膏药水（肤轻松、皮炎平、皮康霜、氯氟舒松、乐肤液、恩肤霜、肤疾宁帖膏等含有激素的外用剂）。糖皮质激素与皮质类固醇激素一样吗
都是激素，作用都差不多，产生部位不一样，前者——肾上腺隋质，后者——肾上腺皮质。
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长期使用皮质类固醇导致肌肉病变是怎么回事？如何检查诊断及中西医治疗
慢性皮质类固醇肌病(chroniccorticosteroidmyopathy)是长期使用皮质类固醇导致的肌肉病变。患者往往有长达数月或数年之久的大剂量皮质类固醇用药史，应用剂量通常与肌无力的程度无明显，相关有人认为含氟激素较其他激素易导致该病，事实上所有的皮质激素均可致病。长期使用皮质类固醇导致肌肉病变是由什么原因引起的？ 长期使用或大量使用糖皮质激素可以导致类固醇肌病的发生。通过糖皮质激素受体介导的信号转导，糖皮质激素可以正向或者负向调节相关基因的表达，从而产生如加快蛋白降解和减慢蛋白合成等相关效应。细胞模型或动物模型的实验表明，糖皮质激素可以从对骨骼肌能量代谢、氨基酸平衡、蛋白质代谢和成肌等方面的干扰而破坏骨骼肌细胞的内稳态，这可能是糖皮质激素引起类固醇肌病的机制。激活MAPKs信号途径或G蛋白耦联受体信号途径可能抑制糖皮质激素的信号转导。使肌肉收缩成分(如肌凝蛋白、收缩蛋白)的合成和分解过程失衡，导致临床出现肌无力和肌萎缩类固醇可以抑制RNA的合成，降低蛋白质的翻译效率从而阻断蛋白质的合成。类固醇还可以通过泛素蛋白酶系统和碱性肌原纤维，蛋白酶促进肌肉收缩蛋白的分解肌细胞，蛋白质合成减少、分解亢进的直接后果是肌原纤维的结构改变功能下降，类固醇肌病的发生与类固醇的剂量和治疗时间无肯定关系，在长期治疗过程中如果突然增加剂量可能导致发生类固醇肌病，也有人认为剂量越大疗程越长越容易出现类固醇肌病。此外含氟的类固醇制剂可能更容易引起类固醇肌病。
尿17-羟皮质类固醇主要是何种激素的代谢产物？（ ）
A.醛固酮B.脱氢雄酮
C.皮质醇
D.雌二醇
E.孕酮
【答案】：C
尿17-酮类固醇（17-KS）主要来自肾上腺皮质所分泌的雄性激素（男、女性均同样有）以及由男性睾丸间叶细胞所分泌的睾丸素的代谢产物。17-羟皮质类固醇（17-OHCS）主要来自肾上腺皮质分泌的糖皮质激素（皮质醇、皮质素等）及其代谢产物。
肾上腺皮质类固醇激素在耳鼻咽喉科疾病中应怎样运用？
从耳鼻咽喉科的角度，最主要是利用肾上腺皮质类固醇激素较强的抗炎抗水肿、免疫抑制以及保护机体免于细胞内毒素性损害的作用。这类药物在炎症早期，能增强血管紧张性，减轻充血，降低毛细血管通透性；在炎症后期，能抑制成纤维细胞的增生和肉芽组织形成，减轻炎症引起的疤痕和粘连。其在耳鼻咽喉科的应用有：
（1）耳部疾病及有关方面的激素应用①外耳合并或未合并感染的过敏性皮肤病多采用局部用药，可视情况与抗生素、收敛剂等合用。
②渗出性或分泌性中耳炎除局部使用激素（如鼓室内注入）外，也可短期适量全身使用。
③急慢性化脓性中耳炎，特别是夹杂有变态反应因素者，如采用激素与抗生素合用，可减少黏液分泌及炎性渗出，抑制肉芽生长过长。激素使用多为外用。
④耳部术后处理用激素制剂换药，可抑制分泌及不健康之肉芽的生长。
⑤突发性聋常将激素与血管扩张剂、维生素等合用。
⑥减轻手术（耳神经外科手术）、颅脑外伤，特别是耳源性脑脓肿所致的脑水肿：一般以地塞米松为首选药，首次量10mg，以后减为每6 小时5mg，静脉注射或肌内注射，也可将全日量作持续静滴。
其作用机制可能为：降低血脑屏障通透性，使微血管内皮细胞膜稳定，从而减少蛋白质渗出；稳定溶酶体膜；对钠、钾及液体通过细胞或毛细血管- 神经胶质细胞交界面的转运有直接作用；减少脑脊液生成；促进受损脑组织脑血流自动调节功能的恢复。
⑦前庭神经元炎：一般给泼尼松龙30mg，每日两次，连用5 天，以后逐渐减量。
⑧梅尼埃病：口服或注射均可。
⑨面神经瘫痪：主要是Hunt 综合征、Bell 氏瘫以及手术损伤所致者，若早期及时给予激素，可减少瘫痪发展，使神经退行性变程度减轻。
（2）鼻部疾病：激素适用于变态反应性或夹杂有变态反应因素的各种鼻和鼻窦疾病。
①鼻前庭湿疹、鼻前庭炎：激素多用于局部。
②血管舒缩性鼻炎、变态反应性鼻炎和鼻窦炎。
③过敏性鼻息肉（鼻黏液中嗜酸性细胞增多，血中IgE 增高）。
④夹杂有变态反应因素的慢性化脓性鼻窦炎特别是上颌窦炎和筛窦炎，单纯抗生素疗效不佳。可先将窦内脓液冲洗干净，然后以醋酸甲泼尼龙0.5 ～ 1ml（12.5 ～ 25mg）与抗生素同时注入或将药物蘸于纱条上置放于中鼻道或嗅沟处，每日1 次。
⑤呼吸性及末梢性嗅觉障碍。
（3）口、咽、喉部疾病①急、慢性喉炎（特别是伴声带水肿和肥厚者）、声带息肉、声带小结。
②急性会厌炎、小儿急性声门下喉炎、假性克鲁布病。
③喉癌放射治疗后喉水肿及喉软骨坏死。
④喉部血管神经性水肿。
⑤小儿支气管镜检后预防喉水肿。
⑥急性阻塞性喉、气管、支气管炎：激素对本病疗效显著，一般以地塞米松为首选，静滴则以地塞米松磷酸钠0.5 ～ 1.5mg/kg 或泼尼松龙2 ～ 6mg/kg 为宜。
⑦热烫伤（蒸汽）或化学性灼伤后喉水肿。
⑧特发性喉返神经瘫痪。
⑨变态反应性咽喉炎。
（4）食管化学性烧伤：本病除按急症处理外，应尽早（伤后24小时内）给予氢化可的松琥珀酸钠，每日200 ～ 300mg，3 天后改为每日100mg，维持3 ～ 4 周，以后逐渐减量。为预防患者肾上腺皮质萎缩，可用ACTH 20U 静滴数天。激素可抑制肉芽形成，预防瘢痕狭窄。
（5）表现于耳鼻咽喉器官，特别是以耳鼻咽喉症状为主要表现的自身免疫病。
（6）血管瘤：Fost 等（1968）、Hiles 等（1971）均主张用泼尼松龙20 ～ 40mg/d 控制血管瘤的发展而使症状得以缓解。停药后虽会复发，但第2 次再给药，可以获得较持久的控制，甚至不再复发。其机制可能在于：激素本身对末梢小动脉有药理性收缩作用，因缺血使血管瘤退化而萎缩，该作用对血管瘤中未成熟的血管发育更有效。
长期使用皮质类固醇激素可引起肾上腺皮质萎缩，诱发或加重糖尿病、溃疡病、结核、高血压、骨质疏松、电解质紊乱，使感染重新活跃或扩散等。在耳鼻咽喉科临床上，除自身免疫病外，多数疾病采用局部用药，即使全身给药，一般用量也小，用药时间短，故较少发生上述副作用，但仍不可不慎。
为了减少副反应而又不影响疗效，可将以往每日数次的给药方法改为每48 小时给药1 次（清晨）或每24 小时给药1 次（清晨），或每周连续用3 ～ 5 天。
